В. Е.
Радзинский, И.
Н. Костин, Н. Д.
Плаксина, Т. В.
Смирнова.
Российский Университет дружбы народов, кафедра акушерства и гинекологии (зав. кафедрой – д.м.н., профессор Радзинский В. Е.).
Особенностью современной демографической ситуации является четкая тенденция увеличения числа внебрачных рождений. В частности, в России за последнее десятилетие количество детей, рожденных вне брака, увеличилось более чем в 2 раза. К настоящему времени почти каждый четвертый ребенок рождается вне брака (23 %). Данные изменения в структуре рождаемости характерны для всех высокоразвитых стран. Увеличение числа внебрачных родов на фоне повсеместного снижения уровня рождаемости свидетельствует о значительных изменениях принципов формирования семьи в современном обществе.
В соответствии с целью данного исследования объектами статистического исследования явились матери, не состоящие в зарегистрированном браке, и контрольная группа матерей, родивших детей в зарегистрированном браке. Сбор статистического материала производился методом заочного анкетирования. Возврат анкет составил ровно 50 %. Таким образом, окончательно сформированные группы состояли из 114 женщин, не состоящих в браке (основная группа) и 104 женщин, состоящих в зарегистрированном браке (контрольная группа).
Главной
отличительной
особенностью
группы
женщин,
рожающих вне
брака,
является их
возрастная
структура.
Выявлены
отличительные
особенности
в форме
кривой
распределения
возраста
первородящих
женщин в
зависимости
от их
брачного
состояния (см.
рисунок).
Показатель
асимметрии в
основной
группе
женщин
составил А = - 0,07,
в
контрольной
А = 0,97, что
свидетельствует
о
незначительном,
но имеющем
место сдвиге
кривой
распределения
возраста на
момент родов
незамужних
женщин в
сторону
старших
возрастных
групп в
отличие от
контрольной
группы
женщин.
Показатель
эксцесса
кривой
распределения
по возрасту
на момент
родов
незамужних
женщин
составил Е = - 0,60,
в
контрольной
группе – Е = 0,89,
что
говорит о
более
пологой
форме кривой
распределения
возраста
незамужних
женщин на
момент родов.
Распределение
первородящих
женщин по
возрасту в
зависимости
от их
брачного
состояния.
Свидетельством этого является преобладание незамужних матерей в крайних возрастных группах. Перевес численности женщин, рожающих вне брака, отмечается до 18 лет и после 30 лет. В возрастной группе 18 лет и моложе, рождаемость среди незамужних женщин более чем в 2 раза выше, чем в контрольной группе, а в возрастной группе 30 лет и старше в 1,3 раза выше.
Особый интерес представляют данные о среде, в которой воспитывалась будущая мать, так как отношения в семье, где воспитывается девочка, формируют ее собственные взгляды на взаимоотношения между супругами. Каждая третья семья, где воспитывалась будущая незамужняя мама (32,7 %), распалась. В контрольной группе развод имел место в каждой шестой семье (16,4 %, Р<0,005). Кроме того, более 4 % женщин, родивших в незарегистрированном браке, воспитывались в детском доме или интернате.
Среди женщин, не состоящих в браке, в большой степени распространено курение, особенно до и после беременности. До беременности курило почти в 1,5 раза больше женщин основной группы (41,6 % и 28,9 % соответственно, Р<0,05). Забеременев, не смогли отказаться от вредной привычки 11 % незамужних женщин и 9 % беременных, состоящих в браке. После родов число курящих незамужних мам возросло более чем на 4 %.
В обеих группах отношение к спиртным напиткам равномерно умеренное. Единственное хотелось бы отметить, тот факт, что во время беременности в обеих группах допускали употребление спиртных напитков почти 13 % беременных.
Также в обеих группах в равном количестве выявлены женщины и мужчины, имеющие отношение к наркотическим веществам. В среднем количество лиц употребляющих или употреблявших наркотические вещества в исследуемой когорте составило более 1 %.
Из множества социальных факторов, так или иначе связанных с рождением внебрачных детей обычно рассматривается отношение матери к той или иной социальной группе, которая характеризуется образовательным уровнем, социальным положением женщины и рядом других показателей.
Анализ образовательного уровня женщин исследуемых групп показал, что образовательный ценз незамужних женщин несколько ниже. Основной перевес достигнут среди женщин с незаконченным высшим и высшим образованием, которое в большей степени характерно для женщин, состоящих в браке. Высшее образование в этой группе имеет каждая вторая женщина (50,0 %), в то время как среди женщин, не состоящих в браке, - только каждая третья (37,2 %, Р<0,05). Большую часть в основной группе составляют женщины со средним специальным (37,2 % против 29,8 %) и средним образованием (15,0 % против 7,7 %).
В то же время по некоторым, казалось бы, «общеизвестным» социальным параметрам, различий между женщинами исследуемых групп не выявлено: в их составе нет различий в социальном положении женщин – служащие и рабочие представлены в одинаковых пропорциях. Также не выявлено различий в оценке жилищных условий женщин исследуемых групп.
Планирование семьи должно стать неотъемлемой частью жизни современной женщины, как один из элементов охраны репродуктивного здоровья женщины. Полученные данные о роли планирования семьи в жизни женщин исследуемых групп достоверных различий не выявили. Однако необходимо отметить тот факт, что почти для половины женщин (!) в исследуемых группах наступившая беременность была незапланированной (49,6 % и 49,0 % соответственно). Большей частью это характерно для женщин младших возрастных групп, независимо от их брачного состояния.
Методы
контрацепции,
используемые
женщинами
исследуемых
групп
Средства
контрацепции |
Вне
брака |
В
браке |
Р |
Без учёта
брачного состояния |
|||
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
||
Не
применяли |
37 |
32,74
|
13 |
12,50
|
< 0,001 |
50
|
23,04
|
Прерванное
сношение |
22 |
19,47
|
25 |
24,04
|
|
47
|
21,66
|
Презерватив |
12 |
10,62
|
21 |
20,19
|
< 0,05 |
33
|
15,21
|
Оральные
контрацептивы |
10 |
8,85
|
3 |
2,88
|
|
13
|
5,99
|
ВМС |
10 |
8,85
|
14 |
13,46
|
|
24
|
11,06
|
Вагинальные
свечи |
1 |
0,89 |
0 |
0,00 |
|
1 |
0,46 |
Комбинация
методов |
21 |
18,58
|
28 |
26,92
|
|
49
|
22,58
|
В С Е
Г О |
113
|
100 |
104
|
100 |
|
217 |
100 |
Неотъемлемой частью планирования семьи является контрацепция. Применение контрацептивных средств имеет также важное значение для охраны репродуктивного здоровья женщины. Разница в выборе женщиной метода контрацепции в зависимости от её брачного состояния заключается в том, что каждая третья незамужняя женщина вообще не предохранялась от беременности (табл. 1). Основным же методом контрацепции у этой группы женщин является прерванное сношение. Этот же метод является одним из основных и в группе женщин, состоящих в браке, хотя каждая четвертая замужняя женщина предпочитает использовать комбинацию методов.
Кроме того, отличительной особенностью гигиенического поведения женщин основной группы является то, что только каждая вторая женщина (53,1 %), не состоящая в браке, обращается в женскую консультацию при возникновении какого-либо заболевания, среди замужних - две женщины из трех (68,3 %, Р<0,05).
Немаловажное значение для нормального развития беременности имеет психологическое состояния беременной. Будущая мать должна быть окружена заботой и вниманием. Результаты анализа морально-психологического климата в сравниваемых парах показали, что ссорами взаимоотношения осложнялись более чем у половины пар в обеих группах (57,5 % и 58,7 % соответственно). Среди причин разногласий на первом месте, как и ожидалось, стоят материальные и жилищные проблемы. Остальные причины распределились в равной степени в обеих группах, кроме причины «нежелание отца иметь ребёнка», которая в группе незамужних матерей указывается в четыре раза чаще, что в любой момент может стать поводом для распада гражданского брака (8,0 % и 1,9 % соответственно, Р<0,05).
Почти все отцы родившихся детей в обеих группах знали о факте беременности, но их отношение к будущему отцовству имеет существенные отличия (табл. 2).
Отношение
отцов к факту
беременности
в
зависимости
от их
брачного
состояния
Отношение
отца
ребенка к
факту
беременности |
Вне
брака |
В
браке |
Р |
Без
учёта
брачного
состояния |
|||
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
||
Одобрял |
73 |
64,60
|
91 |
87,50
|
< 0,001 |
164
|
75,58
|
Был
категорически
против |
20 |
17,70
|
4 |
3,85
|
< 0,001 |
24
|
11,06
|
Относился
безразлично |
19 |
16,81
|
9 |
8,65
|
|
28
|
12,9
|
Не
знал о
беременности |
1 |
0,88
|
0 |
0,00
|
|
1
|
0,46
|
В С Е
Г О |
113
|
100 |
104
|
100 |
|
217 |
100 |
Каждый третий отец, не состоящий в зарегистрированном браке с матерью ребенка, имел безразличное отношение к своему отцовству или был категорически против рождения ребёнка, таким образом, вся ответственность за рождение ребёнка ложилась на плечи незамужней матери.
Может по этому более 6 % женщин, не состоящих в браке, во время беременности имели суицидальные мысли как средство разом решить все проблемы, связанные с внебрачным зачатием. Отличий в уровне образования и возрастных характеристиках эта группа женщин не имеет. Однако 86 % женщин этой группы имели проблемы на работе или дома, связанные с внебрачной беременностью, а 43 % указали на отсутствие каких-либо источников материальной помощи.
Несмотря на определённые психологические трудности, связанные с внебрачной беременностью, мотивы внебрачных рождений в достаточной степени основательны.
Изучая мотивацию внебрачного рождения среди матерей, не состоящих в браке, мы получили следующие ответы: хочу иметь ребёнка от любимого человека - 37,2 %; вижу в ребёнке смысл жизни - 30,1 %; оформим брак позднее - 11,5 %; считаю аборт вредным для здоровья - 7,1 %; по совету врача - 6,2 %; слишком поздно диагностирована беременность - 3,5 %; после рождения ребёнка отец скорее решится оформить брак - 3,5 %; надеюсь улучшить жилищные условия - 0,9 %. Взаимоисключающие причины распределились полярно с явным проигрышем чисто меркантильных мотивов. Однако 3,5 % незамужних беременных отметили отрицательное отношение к данной беременности, что превышает этот показатель в контрольной группе почти в 4 (!) раза (0,9 %).
В будущем же официально оформить брак собираются 28,3 % незамужних женщин, 40,7 % не уверены в такой перспективе, 31 % опрошенных даже не сомневаются, что брак с отцом ребенка зарегистрирован не будет.
Решившись на внебрачную беременность, незамужние женщины в меньшей степени рассчитывают на материальную помощь со стороны отца ребёнка (27,4 %). В большинстве случаев (36,3 %) они рассчитывают на материальную помощь со стороны своих родителей. В контрольной группе, ситуация прямо противоположная (43,3 % и 21,2 % соответственно, Р<0,02).
Хотя алименты являются ощутимым подспорьем для воспитания ребёнка, только 2,7 % незамужних женщин считают этот вид дохода приемлемым для себя. Среди причин отказа женщин от алиментов выделяются три основные, практически равные в своих долях. Первое место занимает нежелание женщины заниматься оформлением алиментов (31,0 %). Почти для третей части незамужних женщин вопрос об алиментах не актуален, так как отец ребёнка их материально полностью обеспечивает (28,3 %). Столько же женщин считают, что они самостоятельно способны вырастить ребёнка (28,3 %). 9,7 % незамужних женщин рассчитывают на помощь родственников.
Результаты исследования позволяют сделать вывод, что в большинстве случаев гражданский брак является добровольной формой брачного союза, частота которого в популяции имеет неуклонную тенденцию к увеличению. Однако социально-гигиеническая характеристика женщин, не состоящих в браке, имеет существенные отличия, совокупность которых может повлиять на исход беременности и родов.
Социально-гигиеническими факторами перинатального риска в группе беременных, не состоящих в браке являются: принадлежность незамужней беременной к крайним возрастным группам, курение, неблагоприятный морально-психологический климат в окружении беременной (отрицательное или безразличное отношение отца ребенка и родственников к факту беременности, неопределенность в отношении возможности официально зарегистрировать брак с отцом ребенка), отсутствие источников материальной помощи, кроме государственных пособий и дотаций, низкий уровень медицинской активности, отрицательное отношение к факту беременности (нежеланная беременность).