Заболевания, передаваемые половым путем. Туберкулез половых органов.

Перечислите основные заболевания,передаваемые половым путем.

К  основным заболеваниям, передаваемым половым путем относятся: гонорея, хламидиоз, трихомоноз (трихомониаз), мико – и  уреаплазмоз, вирусные заболевания (вирус простого герпеса, папилломавирусные  инфекции, цитомегаловирусная  инфекция, ВИЧ – инфекция).

Перечислите основные признаки возбудителя гонореи.

Из всех ЗППП – гонорея встречается наиболее часто. Возбудителем гонореи является гонококк. Для гонококков характерны следующие признаки: внутриклеточное расположение, диплококк в форме кофейного зерна, отрицательное отношение по Граму.

Преимущественный путь распространения гонорейной инфекции.

Гонорейная инфекция распространяется чаще по слизистой оболочке путем непосредственного перехода по «каналам» (каналикулярный путь распространения – по протяжению) в отличие от септической инфекции, которая распространяется гематогенным и лимфогенным путями. Гонококки могут проникнуть в кровь, чему способствует обильная сеть кровеносных  и лимфотических сосудов в мочеполовых органах.

Назовите классификацию гонореи.

Выделяют две формы гонореи: свежую (длительность до 2-х месяцев) и хроническую. Свежую подразделяют  на острую, подострую и торпидную. По распространенности различают гонорею нижнего отдела мочнполовых органов: уретры, парауретральных ходов, вульвы и влагалища, больших желез преддверия влагалища и желез шейки матки. Восходящей считают гонорею тела матки, маточных труб, яичников и тазовой брюшины.

Что такое хроническая гонорея?

Гонорейное заболевание следует считать хроническим, когда давность заболевания  более 2-х месяцев или когда давность заболевания установить не удается.

Основные клинические проявления гонореи.

Гонорея имеет короткий инкубационный период 3-5 дней. Примерно у 40-60% женщин больных гонореей, манифестация  заболевания начинается в конце менструации. Клиника заболевания зависит от распространенности процесса (поражение нижнего отдела мочеполовых органов или восходящая гонорея).При поражении нижнего отдела мочеполовых органов жалобы больной в основном на гнойные выделения из половых путей, незначительная боль и жжение при мочеиспускании, тупые боли внизу живота. При восходящей гонореи возможно усиление болей внизу живота, отсутствие аппетита, повышение температуры тела. Тяжесть клинических проявлений зависит от реакции организма на внедрение возбудителя, длительности заболевания.

Методы диагностики.

Диагностика гонореи основана на данных анамнеза, клинических проявлений. Клиническая лабораторная диагностика позволяет распознать гонорею с достаточной степенью вероятности. Однако диагноз ставят только на основании обнаружения гонококков в выделениях из уретры, влагалища, цервикального канала, прямой кишки.

Перечислите основные методы провокации.

Обычно в практике применяют комбинированные методы провокации. Мазки необходимо брать из всех очагов через 24,48 и 72 часа.

Основные методы провокации это:

1.      Химический метод – смазывание уретры 1-2% раствором, а слизистой оболочки цервикального канала 2-5% раствором  нитрата серебра.

2.       Биологический метод – гоновакцина, пирогенал.

3.       Термический метод – ежедневная диатермия или индуктотермия в течение 3-х дней.

4.      Физиологический метод – мазки берут во время менструации или сразу же после нее.

5.      Алиментарный метод – прием острой и соленой пищи.

Дифференциальная диагностика острой восходящей гонореи.

Дифференциальный диагноз острой восходящей гонореи следует проводить с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов септической и туберкулезной этиологии, а также с экстрагенитальными (острый аппендицит, непроходимость кишечника, прободная язва желудка и 12-перстной кишки) и гинекологическими заболеваниями (внематочная беременность, перекрут ножки опухоли яичника, перитонит на почве разрыва пиосальпинкса, нарушения питания в миоматозном узле).

Что является антибиотиком выбора для лечения гонореи?

По рекомендации ВОЗ, антибиотик выбора при лечении гонореи – цефтриаксон (например, Лендацин) - цефалоспорин 3 поколения. Длительность лечения этим препаратом зависит от клинической формы гонореи. Так при острой неосложненной гонорее достаточно одной инъекции 1 г Лендацина, в то время как при осложненной или хронической гонорее требуется более длительное лечение.

Что такое критерий излеченности?

Термином «излеченности» от гонореи определяется  отсутствие гонококка в выделениях и установление того, что женщина не может быть источником заражения. Критерием излеченности является отрицательный результат бактериоскопического обследования после провокаций в течение 3-х менструальных циклов.

Трихомониаз – возбудитель, история изучения.

Трихомонада принадлежит к группе паразитов, объединенных в класс жгутиковых. Размножаются трихомонады путем деления, обладают большой подвижностью. У человека обнаружено несколько видов трихомонад   (влагалищная, ротовая, кишечная), но заболевание вызывается только влагалищной трихомонадой.

Более 100 лет назад была  впервые идентифицирована как возбудитель вагинитов у женщин, страдающих выделениями из влагалища и его раздражением. Возбудитель был открыт в 1856 году при  исследовании влагалищного содержимого, а в 1870 году установили потогенетическую связь трихомонады с воспалением слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

Частота поражения трихомониазом, диагностика, клиника, лечение.

Среди воспалительных заболеваний нижнего отдела половых органов наиболее  распространенным является трихомониаз. Трихомониаз диагносцируется у 40-80% больных, страдающих гинекологическими заболеваниями. Особенно часто трихомониаз встречается у больных гонореей до 90% , что объясняется общностью путей заражения. У 86% женщин поражение локализуется в нижнем отделе мочеполовых органов, восходящий процесс имеется у 14%.

Различают свежее заболевание с острым, подострым и торпидным течением. Инкубационный период колеблется от 3-х дней до 3-4 нед. Состовляя в среднем 10-14 дней.

Клинически преобладают признаки кольпита и вульвовагинита – зуд, жжение во влагалище, в обдасти наружных половых органов и промежности. Характерно появление из влагалища  пенистых гноевидных выделений желтого цвета. Больные жалуются на боли при половых сношениях и неприятные ощущения внизу живота. Возможно учащенное болезненное мочеиспускание при поражении мочеиспускательного  канала и мочевого пузыря.

Диагноз ставят на основании жалоб больной, анамнеза, клинической картины заболевания и обязательного обнаружения трихомонад при микроскопии патологического матнриала.

Этиотропное лечение этого заболевания проводится с помощью антипротозойных лекарственных средств ( метронидазол, тинидазол, орнидазол).

В чем заключается особенность возбудителя хламидиоза?

Хламидии – это облигатные внутриклеточные паразиты, имеющие оболочку. Цикл их развития уникален  и включает две формы существования микроорганизмов (элементарные и инициальные (ретикулярные) тельца). Элементарное тельце – инфекционная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию.

Инициальное тельце – форма внутриклеточного существования паразита, обеспечивающая репродукцию микроорганизмов.

Что определяет особенности размножения данных микроорганизмов?

Особенности размножения микроорганизмов определяют:

§         более длительный, чем при других инфекциях, латентный период между моментом инфицирования и появлением симптоматики;

§         незаметное начало малосимптомного течения заболевания, так как признаки  воспаления развиваются медленно;

§         необходимость проведения длительного курса лечения, захватывающего 7-8 циклов внутриклеточного размножения возбудителя.

Частота распространенности хламидиоза, диагностика, клиника, лечение.

Распространенность хламидиоза на 15% выше гонореи и продолжает неуклонно расти. Хламидийная инфекция гениталий существенно нарушает репродуктивную функцию женщин  и повышает опасность инфицирования ее потомства. Все это определяет необходимость выявления  и лечения данной патологии.

Основные клинические проявления генитальной хламидийной инфекции: обильные слизисто-гнойные бели, зуд вульвы, отек слизистой. Материалом для исследования служит соскоб со слизистой оболочки цервикального канала. Положительный ответ дается при обнаружении в клетках типичных цитоплазматических включений - телец Гальбер-Штедтера-Провачека. Используются также иммуноэнзимный метод и метод ПЦР. Препаратами выбора для этиотропной терапии являются антибиотиками из группы тетрациклина (тетрациклин, доксициклин), макролидов (эритромицин) и азалидов (азитромицин). Наиболее эффективен – последний.

Урогенитальный микоплазмоз – возбудитель, диагностика, клиника, лечение.

Микоплазма – уникальный микроорганизм, не имеющий клеточной оболочки, РНК и ДНК. По своим размерам приближается к крупным вирусам. У человека выделяют несколько видов микоплазм, способных вызывать патологические состояния. Микоплазмы человека выделяются с поверхности слизистой оболочки рта, глотки и половых путей.

Развитие данной инфекции обусловлено многими факторами, среди которых особое значение имеют возраст, социально-экономическое положение, использование гормональных пероральных контрацептивов, не соблюдение правил личной гигиены. Наличие участков поражения вдали от ворот инфекции (артриты, энцефалит) позволяет предположить, что микоплазмоз является не только местным заболеванием. Как правило, урогенитальный микоплазмоз протекает с преобладанием малосимптомных форм, что приводит к отсутствию современного лечения, в результате чего доминируют хронические формы заболевания, приводящие, как и при хламидиозе, к бесплодию. Заразиться можно при любой стадии заболевания. Урогенитальные микоплазменные инфекции по характеру течения делятся на острые, хронические и бессимптомные. По локализации процесса различают бартолинит, кольпит, цервицит. Часто микоплазмоз сочетается с трихомониазом, хламидиозом, гонореей. По аналогии с другими болезнями, передаваемыми половым путем, микоплазмоз делят на свежий торпидный (до 2-х месяцев) и хронический (с давностью заболевания свыше 2-х месяцев). Диагностика микоплазмоза основывается на данных лабораторных исследований - культуральной диагностике, ИФА, ПЦР. При микоплазмозе проводят специфическую противомикоплазменную терапию, которая эффективно воздействует на микоплазму на всех этапах развития. Критерием излеченности урогенитального микоплазмоза является отсутствие возбудителя заболевания при повторных культуральных исследованиях в течение 3-х месяцев после окончания курса лечения.

Герпетическая инфекция – возбудитель, история изучения, возможности заражения.

Вирусы простого герпеса ( ВПГ-) одни  из самых распространенных вирусов, поражающих человека. Сразу же после внедрения вируса в человеческую клетку в ней резко снижается синтез белков, РНК и ДНК. Выделяют два типа вируса простого герпеса: ВПГ-1  обычно вызывает поражение полости рта и ВПГ-2 связывают преимущественно с поражением половых путей.

Герпетические поражения определялись уже в 1 веке нашей эры римскими врачами. Первый случай герпетического поражения половых путей зарегистрирован в 1700 году.

Заражение вирусом простого герпеса происходит половым путем. Типично заражение плода через плаценту или во время родов от инфицированной матери.

Чем характеризуются клинические проявления простого герпеса?

Герпетические поражения половых путей у женщин обусловлены чаще всего ВПГ-2. Инкубационный период заболевания длится 13-14 дней. Появляются боли и местное раздражение, дизурия, выделения из половых путей. Могут наблюдаться и общие симптомы, такие как лихорадка, недомогание, головная боль, мышечные боли. Через несколько дней локальная симптоматика нарастает. На месте поражения возникают маленькие болезненные пузырьки. Такие поражения часто сопровождаются местной аденопатией и располагаться могут на вульве, в паховых складках, на коже промежности, ягодицах, на бедрах, на слизистой оболочке влагалища и шейки матки. Полный цикл первичного заболевания продолжается до 3-х недель.

Диагностика и лечение простого герпеса.

Диагноз герпетической инфекции основан на обнаружении ВПГ или его антител в сыворотке крови больной. Материал из пораженных органов- влагалища и шейки матки получают путем поверхностного соскоба, из полости матки – методом аспирации, из уретры – в виде мазка. В диагностике вируса простого герпеса широкое применение находят  серологический иммунофлюоресцентный, иммуннопероксидазный методы, ПЦР, ИФА.

Лечение герпеса половых органов является сложной задачей в связи  с недостаточностью средств, оказывающих прямое, специфическое действие на ВПГ. При герпетической иифекции и для профилактики ее рецидивов используют противогерпетическую вакцину. Для лечения  острой герпетической инфекции используют ацикловир и его производные в виде местных (кремы и мази), таблетированных и инъекционных форм.

Папилломавирусная инфекция: возбудитель, клиника, диагностика, лечение.

Папилломавирусная инфекция давно известны гинекологам под названием кондилом (половые бородавки). В конце 60-х годов из половых бородавок были выделены вирусы, структура которых, имела много общего с вирусными  частицами вульгарных бородавок кожи. Позднее были выделены специфические подтипы папиоомавирусов у женщин с кондиломами половых путей. Наряду с классической формой - остроконечные папилломами (папиллярный или экзофитный тип) в шейке матки могут быть идентифицированы еще два вида папилломовирусных поражений: “плоская” и эндофитная кондиломы (интраэпителиальный и инвертированный типы). В зависимости от локализации (наружные половые органы, влагалище, шейка матки) остроконечные кондиломы могут быть телесного или интенсивно-красного цвета, при мацерации - белесоватого. Остроконечные кондиломы следует отличать от широких кондилом, являющихся проявлением вторичного сифилиса.

Папилломовирусное поражение влагалища и шейки матки можно диагностировать с помощью кольпоскопии. Наиболее важным диагностическим критерием служит наличие правильной капиллярной сети в “выростах”, которые выявляются после обработки места поражения 3 % раствором уксусной кислоты. Для диагностики папилломовирусной инфекции, в частности плоской кондиломы, большое значение имеют ПЦР, цитологическое и гистологическое исследование ткани, удаленной при прицельной биопсии. Лечение заключается в удалении кондилом независимо от их типа, локализации и размеров, тем более, что самопроизвольное излечение никогда не наступает, а доброкачественно протекающие остроконечные кондиломы в редких случаях могут перерождаться в карциному. При невозможности хирургического лечения кондилом применяют подофиллин (цитостатический препарат). Успешно используется для лечения (высоким терапевтическим эффектом) СО₂-лазер, радиохирургическое иссечение кондилом.

Цитомегаловирусная инфекция – возбудитель, история изучения, диагностика, клиника, лечение.

Цитомегаловирусная инфекция обусловлены ДНК- содержащим вирусом, принадлежащим к группе герпес-вирусов.

Вирус был идентифицирован в 1956 году, хотя  первые сообщения о непонятной болезни появились в научной медицинской литературе более 100 лет назад. Заболевание было впервые описано в 1881 году.

ЦМВ инфекция может быть выявлена с помощью культуральных исследований (цервикальная культура) и при наличии в сыворотке крови специфических антител к цитомегалловирусам.

ЦМВ инфекция может иметь локализованную или генерализованную формы. При локализованной форме поражаются слюнные железы. ЦМВ инфекция может быть причиной цервицита и эрозии шейки матки, кольпита. Генерализованная форма проявляется по разному в зависимости от возраста больной, реактивности организма и преимущественного поражения того или иного органа.Особенно тяжело заболевание протекает у новорожденных.

Лечение женщин, у которых обнаруживается ЦМВ в половых органах должно быть направлено на повышение иммунитета.

ВИЧ – инфекция. Что это такое?

Это заболевание, характеризующееся длительным инкубационным периодом, подавлением клеточного иммунитета, развитием вторичных инфекций и опухолевых поражений, которые, как правило, приводят больных к гибели.

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека имеет еще одно распространенное название – СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Что означает «Синдром приобретенного иммунодефицита»?

Термин «приобретенный» указывает на отличие этого заболевания от синдромов врожденного иммунодефицита (как известно, врожденный иммунодефицит обычно генетически обусловлен и встречается очень редко).

Термин «иммунодефицит» предполагает серьезное нарушение иммунной системы, ее неспособность сдерживать неукротимый рост популяции микроорганизмов и даже опухолей.

Термин «синдром» означает определенную совокупность клинических признаков и патологических состояний, которые на первый взгляд могут показаться не связанными между собой.

Особенности течения и лечения ВИЧ – инфекции?

Особенностью ВИЧ-инфекции является длительный, до десятилетий, малосимтомный или бессимптомный период, во время которого полностью сохраняется половая и генеративная функция женщины. В этот период зараженная женщина может стать источником инфекции для половых партнеров, плода, а также медицинского персонала. С развитием клинической симптоматики иммунодефицита у зараженных женщин возникает ряд специфических гинекологических проявлений, которые имеют диагностическое значение и требуют специфической терапевтической тактики. Начало, течение, исход ВИЧ-инфекции зависят от глубины иммунных сдвигов в женском организме, которые возникают в период беременности, климактерии и в подростковый период, обуславливая специфику заболеваний. Вирус в пораженном организме обнаруживается преимущественно в крови и лимфоидной ткани, а выделяется в достаточных для заражения количествах только со спермой и выделениями женских половых путей. У женщин острые заболевания ВИЧ-инфекцией проявляются в 90 % случаев кандидозом влагалища, в 33 % случаев - генитальным герпесом. Эти симптомы могут быть выражены в разной степени у разных больных и длятся от одного до трех месяцев, а потом проходят. В последующий период болезни, продолжающийся много лет, у 70-90 % зараженных определяется только увеличение лимфатических узлов разных групп. Все эти процессы склонны к рецидивированию и с каждым новым рецидивом протекают все тяжелей. Подозрительными на ВИЧ-инфекцию является рецидивирующие и затяжные бактериальные инфекции (сепсис, пневмония, менингит, абсцессы внутренних органов), диссеминированные кокцидиомикозы и гистоплазмоз, трихомонадный сепсис и другие заболевания, развивающиеся на фоне подавления иммунитета.

К локальным проявлениям ВИЧ-инфекции на слизистых оболочках гениталий относятся следующие рецидивирующие процессы:

-         кандидоз влагалища с выраженной клинической картиной;

-         вирусная герпетическая инфекция аногенитальной области;

-         кондилома аногенитальной области, дисплазия слизистой оболочки шейки матки, вызванная вирусом папилломы человека;

-         контагиозный моллюск наружных половых органов и пограничных участков кожи бедер и живота.

В настоящее время лечения при ВИЧ-инфекции не существует. Однако продлить жизнь больному можно с помощью азидотимидина. Патогенетическое лечение заключается в кровезаместительной и противовоспалительной терапии глюкокортикоидами и анаболическими стероидами (например, Дека-Дураболином). При оппортунистических инфекциях применяются антибиотики, а при онкологических заболеваниях - цитостатики. Оказание специализированной акушерской и гинекологической помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией производится в гинекологических стационарах Центра (областного или регионального значения) по борьбе со СПИДом, где производится соответствующий объем исследований и определяется тактика лечения.

Туберкулез половых органов.

Туберкулез половых органов обычно возникает на фоне легочного туберкулеза. Инфекция распространяется в половые органы гематогенным и лимфогенным путями.Чаще всего болеют женщины детородного возраста.По данным некоторых авторов, туберкулез диагносцируется у 10-11% женщин,  страдающих воспалительными заболеваниями, из них  с нарушениями менструального цикла – у 8%, среди больных с бесплодием – 22%. Классификация  туберкулеза половых органов включает туберкулез придатков матки, матки, шейки матки, вульвы и влагалища. Чаще всего туберкулезный процесс локализуется в маточных трубах, реже в эндометрии, остальные отделы половых органов поражаются значительно реже.

Клинически различают туберкулез половых органов:

1.      с незначительными анатомо-функциональными изменениями;

2.      с выраженными анатомо-функциональными изменениями;

3.      с наличием туберкуломы.

По характеру течения процесс может быть острым, подострым и хроническим; протекать без бацилловыделения и с выделением бактерий в окружающую среду.

Диагносцировать туберкулез женских половых органов помогают данные лабораторных и специальных методов исследования. В гинекологической практике чаще всего обнаруживается туберкулез маточных труб при гистеросальпингографии. На снимке выявляются характерные признаки туберкулеза: регидные маточные трубы, сегментированные, с дивертикулами и негомогенными тенями  в дистальных отделах (маточная труба в виде «четок»).

Специфическое лечение проводят, как правило, при активном туберкулезном процессе. Иногда возникает необходимость в оперативном лечении. Показаниями к операции служат туберкуломы в придатках матки, тубоовариальные образования, сактосальпинксы, свищи, сочетание туберкулеза половых органов с миомой матки, эндометриозом, кистами яичников, требующими хирургической коррекции.