502 Bad Gateway


nginx/0.7.67
Внематочная беременность 502 Bad Gateway

502 Bad Gateway


nginx/0.7.67

502 Bad Gateway

502 Bad Gateway


nginx/0.7.67

Внематочная беременность

 

          Внематочная беременность занимает важное место в гинекологическое практике в связи с грозной опасностью, которую она таит в себе при ошибках в диагностике и при отсутствии современной квалифицированной помощи.

 Что такое внематочная беременность?

Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки называется внематочной или эктопической.

Перечислите возможные локализации внематочной беременности.

Наиболее частое место имплантации √ фаллопиевы трубы, реже яичник, рудиментарный рог матки, брюшная полость. Трубная беременность встречается в 98-99% случаев; яичников √ 0,1-0,7% случаев; брюшная беременность √ в 0,3-0,4% случаев (Рис 1.). Беременность в рудиментарном роге матки встречается в 0,1-0,9% случаев (Рис 6.).

Рис 1. Схема локализации внематочной беременности.

 1 √ нормальное развитие беременности в полости матки; 2 √ интерстициальная часть трубы; 3- истмическая часть трубы; 4 √ 5 √ ампулярная часть трубы; 6 √ на фимбриях трубы; 7 √ на яичнике.

 

В каких отделах маточной трубы возможна имплантация  и развитие оплодотворенной яйцеклетки.

 

1.      Беременность в ампулярной части маточной трубы.              

2.      Беременность в истмической части;

3.      Беременность в интерстициальной части

 

Какие клинические формы трубной беременности Вы знаете?

 

Различают следующие клинические формы трубной беременности:

1.      Прогрессирующая внематочная беременность.

2.      Прервавшаяся трубная беременность, которая делится на две клинические формы:

a)      прервавшаяся по типу разрыва внутреннего плодовместилища (трубный аборт).

b)      прервавшаяся по типу разрыва трубы.

 

Существует ли зависимость между возможной имплантацией и развитием оплодотворенной яйцеклетки в маточной трубе и типом ее прерывания?

 Если трубная беременность развивается в ампулярной части, то прерывание ее происходит по типу внутреннего разрыва плодовместилища (трубный аборт), а при имплантации в интерстициальной или истмической частях трубы √ по типу наружного разрыва плодовместилища (разрыв трубы).

Этиология внематочной беременности.

 

Причины, ведущие к развитию внематочной беременности многообразны: воспалительные заболевания придатков матки, нарушение сократительной деятельности маточных труб, половой инфантилизм, эндокринные расстройства, повышенная активность трофобласта и т.д.

Воспалительные заболевания, ведущие к развитию внематочной беременности, часто носят хронический характер. В результате в просвете маточных труб возникают спайки, перетяжки и нарушается нормальный механизм перистальтического движения труб. Это может в дальнейшем привести к возникновению внематочной беременности.

Достаточно часто внематочная беременность возникает у женщин с инфантилизмом. При инфантилизме почти всегда наблюдаются гипофункция яичников и анатомо-физиологические изменения маточных труб (большая длина и извилистость труб при недостаточном развитии мышечного слоя), что облегчает имплантацию яйцеклетки вне матки. При инфантилизме оплодотворенное яйцо продвигается медленно и его трофобластические свойства развиваются и проявляют себя еще в процессе миграции по трубе.

Примерно таков же механизм развития внематочной беременности при опухолях и эндометриозе матки и придатков, когда в растянутых и распластанных на опухолях трубах создаются условия, способствующие задержке продвижения яйца.

Одной из причин внематочной беременности является нарушение функции яичников, что может быть следствием как нейроэндокринных нарушений, так и воспалительного процесса.

Определенную роль в этиологии эктопической беременности играют оперативные вмешательства, особенно осложнившиеся пельвиоперитонитом. Общепринятой считается точка зрения, что стрессовые ситуации и психические травмы могут привести к развитию антиперистальтических движений труб, что препятствует нормальному продвижению оплодотворенного яйца.

Возникновение внематочной беременности может быть обусловлено и патологией яйцеклетки. Это бывает в тех случаях, когда индакционные свойства яйцеклетки развиваются раньше времени.

 

Клиника и диагностика прогрессирующей внематочной беременности.

 

Прогрессирующая трубная беременность диагностируется чрезвычайно редко. Практически она протекает бессимптомно или симптом ее слабо выражен и мало отличается от симптомов нормально развивающейся маточной беременности. В организме женщины возникают те же изменения, что и при нормальной маточной беременности: задержка менструации, нагрубание молочных желез, цианоз слизистой влагалища и шейки матки, иногда явления раннего токсикоза. Однако имеются признаки, более характерные для внематочной беременности, чем для маточной. При внематочной беременности, как правило, размеры матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при пальпации (однако нельзя забывать, что аналогично может выглядеть и яичник, увеличенный за счет желтого тела беременности).

Рис 2 .  Трубная беременность

Содержание хорионического гонадотропина несколько ниже, чем при маточной беременности аналогичного срока.

Только динамическое наблюдение, позволяющее выявить отставание роста тела матки от предполагаемого срока беременности и увеличение опухолевидного образования придатков матки, помогает установить правильный диагноз. Большую помощь в диагностике внематочной беременности может оказать ультразвуковое исследование (при положительном анализе на ХГ, наличия признаков беременности √ отсутствие плодного яйца в матке) и диагностическая лапароскопия. При подозрении на прогрессирующую внематочную беременность необходима немедленная госпитализация больной в стационар, где может быть обеспечено срочное хирургическое лечение и тщательное наблюдение и обследование больной.

 

Клиника и диагностика внематочной беременности прервавшейся по типу разрыва  внутреннего плодовместилища.

 

Внутренний разрыв плодовместилища или трубный аборт представляет значительные диагностические трудности. Клиническая картина при трубном аборте обычно развивается более медленно и зависит главным образом от интенсивности кровотечения. Основные симптомы беременности, прерывающейся по типу разрыва внутреннего плодовместилища, представлены следующей триадой: задержка менструации, боль в животе, длительные кровянистые выделения из половых путей. К сожалению эти симптомы могут возникать у больных с другими гинекологическими заболеваниями.

Рис 3 .  Внематочная беременность

1 - интерстициальная трубная; 2 - истмическая трубная; 3 - ампулярная трубная; 5 - яичниковая; 6 - трубный аборт; 7 - первичная трубная беременность.

Боль появляется вследствие кровоизлияния в просвет трубы. Кровь может изливаться в брюшную полости и скапливаться в Дугласовом пространстве, распространяться в верхние отделы брюшной полости, раздражая определенные участки брюшины. Боли по характеру могут быть приступообразные, схваткообразные с иррадиацией в прямую кишку, плечо, лопатку, ключицу. Приступ болей может сопровождаться слабостью, головокружением, появлением холодного пота, тошнотой, рвотой. Иногда приступы болей прекращаются и женщина ощущает себя вполне здоровой или у нее остается чувство тяжести внизу живота.

Рис 4 . Разрыв трубы.

Кровянистые выделения из половых путей обычно появляются после приступа болей и продолжаются значительно долгое время. Количество крови незначительное. Цвет выделений чаще бывает темным. Характерно, что эти выделения не прекращаются ни после противовоспалительного лечения, ни даже после выскабливания слизистой полости матки.

При бимануальном исследовании у больных с прервавшейся беременностью по типу разрыва внутреннего плодовместилища удается пропальпировать: болезненность при смещении шейки матки, увеличенную соответственно предполагаемому сроку беременности матку, с одной стороны от матки определяется опухолевидное образование ретортообразной формы больших или меньших размеров с неясными контурами, тестоватой консистенции, ограниченно подвижное, болезненное при пальпации. При динамическом наблюдении это образование может увеличиваться в объеме. Когда кровь скапливается в заднем Дугласовом пространстве, задний свод сглажен или выпячен, резко болезненный при пальпации (крик Дугласа).

При трубном аборте большую помощь в постановке правильного диагноза может оказать пункция брюшной полости через задний свод.

Если при пункции поступает темная несворачивающаяся кровь √ диагноз прерывания внематочной беременности по типу разрыва внутреннего плодовместилища следует считать установленным. Во избежание ошибок, полученную кровь необходимо вылить на марлю, если кровь получена из брюшной полости, то на марле будут видны мелкие, темные сгустки. Еще более точные результаты дает исследование крови под микроскопом √ отсутствие монетных столбиков и наличие разрушенных полулунных или звездчатых эритроцитов говорит о том, что кровь получена из брюшной полости.

 

Рис 5 . Диагностическая пункция через задний свод влагалища.

В тех случаях, когда имеется подозрение на старую внематочную беременность, необходимо при пункции брюшной полости через задний свод ввести в брюшную полость 10-20 мм физиологического раствора, а затем обратным движением поршня отсосать пунктат. Если полученный пунктат ярко окрашен кровью, то это подтверждает предполагаемый диагноз.

Для установки диагноза в некоторых случаях производят диагностическое выскабливание слизистой полости матки с последующим гистологическим исследованием. При внематочной беременности в соскобе гистологически выявляется децидуальная ткань без ворсин хориона, при прерывании маточной беременности √ остатки или части плодного яйца, элементы хориона. В настоящее время широко применяется лапароскопия. Данный метод позволяет не только точно диагностировать внематочную беременность, но и произвести сразу же оперативное лечение.

 

Клиника и диагностика внематочной беременности прервавшейся по типу  наружного разрыва плодовместилища.

 

Клиническая картина прервавшейся внематочной беременности по типу наружного разрыва плодовместилища (разрыва трубы) достаточна типична. Все симптомы возникают чрезвычайно бурно. После кратковременной задержки менструации, а иногда и на фоне менструации, начавшейся в срок или несколько раньше, но необычной по характеру √ в виде темной кровянистой мазни, - среди полного благополучия, часто без всякого внешнего воздействия, при полном покое или после небольшого напряжения появляется острая сильная боль живота. Вслед за этим развивается быстро общая слабость, иногда кратковременная потеря сознания. Кожные покровы становятся бледными, на губах появляется цианоз, кожа покрывается холодным потом. Обращает на себя внимание апатичность, пониженная реакция на окружающее, общая адинамия. Часто уже внешний вид больной бывает характерным для внематочной беременности. При исследовании больной пульс обычно бывает учащен, отмечается снижение артериального давления.

Развивается картина массивного внутреннего кровотечения и геморрагического шока.

Говоря о болевом симптоме следует отметить, что боль носит резкий приступообразный характер, особенно в одной из подвздошных областей, иррадирует в прямую кишку, поясницу или нижние конечности. Появляется френикус-симптом. Боль при разрыве трубы обусловлена не только ее разрывом, но и раздражением брюшины излившейся из поврежденных сосудов кровью. Мочеиспускание обычно задерживается, появляются позывы на дефекацию, иногда понос.

При пальпации живот умеренно вздут, резко болезненный, определяются симптомы раздражения брюшины.

При гинекологическом исследовании шейка матки несколько цианотична, наружный зев закрыт, тракции за шейку матки резко болезненны, матка увеличена (может соответствовать предполагаемому сроку беременности), размягчена, резко болезненна. Иногда создается впечатление, что матка как бы "плавает" в жидкости √ симптом "плавающей матки" (признак Соловьева-Окинчица).

Данный симптом определяется тогда, когда в брюшной полости имеется много крови. Придатки с одной стороны увеличены, прощупывается "тестоватость" без четких контуров, резко болезненны при пальпации. Задний свод влагалища сглажен или даже выпячен, резко болезненный при пальпации. Этот симптом получил название "крик Дугласа".

Диагностика трубной беременности, прервавшейся по типу разрыва трубы, обычно не вызывает больших затруднений. Обычно клиническая картина заболевания настолько ясна, а состояние больной такое тяжелое, что нет необходимости и времени для применения дополнительных методов исследования.

 

Перечислите редкие формы внематочной беременности.

 

К редким формам внематочной беременности следует отнести яичниковую беременность, беременность в рудиментарном, зачаточном роге матки, межсвязочную беременность, брюшную беременность (первичная и вторичная),  многоплодную беременность, когда одно оплодотворенное яйцо развивается в матке, а второе √ вне ее (чаще всего в трубе), шеечную беременность.

Рис 6 . Беременность в рудиментарном роге матки.

Назовите особенности  течения и лечения шеечной беременности.

 

Шеечная беременность √ одна из редких форм внематочной беременности, характерным признаком которой является кровотечение, боли в области поясницы, затрудненное мочеиспускание.

При осмотре шейка матки значительно увеличена в объеме ("бочкообразная форма"). Иногда шейка матки имеет яйцеобразную форму, на нижнем полюсе которого расположен наружный зев с тонкими краями. Диагноз шеечной беременности можно установить как при обычном осмотре шейки матки при помощи зеркал, так и при дополнительном методе исследования - ультразвуковом, когда плодное яйцо обнаруживается не в полости матки, а в шейке матки. Лечение √ оперативное. Объем операции √ экстирпация матки без придатков

 

Назовите особенности течения  и лечения брюшной беременности.

 

Брюшную беременность подразделяют на первичную и вторичную.

При первичной брюшной беременности оплодотворенная яйцеклетка прививается непосредственно в брюшной полости (на брюшине, в сальнике, на петлях кишечника, в области печени, селезенки, желудка и т.п.). Внутренние половые органы больной не изменены. Первичная брюшная беременность встречается крайне редко.

При вторичной брюшной беременности в брюшной полости имплантируется и продолжает развиваться плодное яйцо, изгнанное из трубы при трубном аборте или разрыве трубы, сопровождающемся значительным кровотечением. В таких случаях плодное яйцо чаще имплантируется в полости малого таза, а плодовместилище располагается сбоку и кзади от матки, симулируя интралигаментарную опухоль.

Клиническая брюшная беременность, первичная и вторичная, протекает как трубная, и чаще заканчивается разрывом капсулы плодовместилища в ранние сроки с обильным внутренним кровотечением и геморрагическим шоком. Поскольку картины нарушенной брюшной и трубной беременности в ранние сроки сходны, больных с нарушенной брюшной беременностью обычно направляют на операцию с диагнозом нарушенной трубной беременности, и только во время операции хирург, убедившись, что обе маточные трубы не изменены, ставит правильный диагноз.

Необходимо помнить, что, если во время операции по поводу нарушенной трубной беременности никаких изменений со стороны половых органов не найдено, а в брюшной полости имеется значительное количество крови, всегда надо произвести тщательную ревизию всех органов брюшной полости для установления источника кровотечения (брюшная беременность).

Брюшная беременность иногда может достигнуть больших сроков и даже быть доношенной до конца (обычно это бывает при вторичной брюшной беременности). Чаще всего брюшную беременность поздних сроков расценивают как маточную беременность.

Диагноз брюшной беременности основывается на тщательном изучении анамнеза. Для нее характерны повторные приступы болей в животе, иногда с кратковременной потерей сознания, резкие боли при движениях плода. При влагалищном исследовании прощупывают слегка увеличенную матку, расположенную отдельно от плодовместилища. При легком механическом воздействии плодовместилище не сокращается.

При брюшной беременности обычно части плода определяются непосредственно под брюшной стенкой. Он чаще располагается поперечно. Если плод погиб, то сердцебиение и шевеление его не определяются, и тогда брюшную беременность позднего срока надо дифференцировать с опухолью яичника и миомой матки.

Как только установлен диагноз брюшной беременности, больная должна быть оперирована. Операция заключается в удалении плода и плаценты. В литературе описано немало случаев, когда при брюшной беременности рождаются живые доношенные дети.

Однако материнская и детская смертность при брюшной беременности остается еще весьма высокой. Кроме того, у плодов часто наблюдаются различные пороки развития.

 

Дифференциальная диагностика внематочной беременности

 

Прогрессирующую трубную беременность чаще всего дифференцируют с маточной беременностью ранних сроков, с хроническим воспалением придатков, кистозным изменением яичника (ретенционной кистой). Помощь в дифференциальной диагностике может оказать:

a)      анализ мочи или крови на ХГ, при котором выявится несоответствие количества этого гормона должному при данном сроке маточной беременности, или отрицательный результат при дифференцировании с воспалительным процессом в области придатков, ретенционной кистой;

b)      ультразвуковое исследование √ отсутствие в полости матки эмбриона и соответствующие признаки в области придатков;

c)      динамическое наблюдение;

d)      эндоскопическое исследование.

Беременность, прервавшуюся по типу разрыва внутреннего плодовместилища необходимо дифференцировать с моточным абортом малого срока беременности, обострением хронического сальпингоофорита и дисфункциональным маточным кровотечением репродуктивного периода, перекручиванием ножки опухоли яичника, апоплексией яичника, острым аппендицитом.

Проводя дифференциальный диагноз с маточным выкидышем необходимо помнить, что самопроизвольное нарушение маточной беременности происходит большей частью позже (между 8 и 12 неделями); боли имеют схваткообразный характер и ощущаются главным образом внизу живота и в крестце, наружное кровотечение более обильное, часто со сгустками; степень малокровия соответствует количеству выделяющейся наружу крови; наблюдается отхождение плацентарной ткани, характеризующейся наличием ворсинок, хорошо видимых простым глазом; матка увеличена соответственно сроку задержки менструации, имеет шарообразную форму.

Общность симптомов трубного аборта и обострившегося воспаления придатков матки часто создает трудности в диагностике.

Правильный диагноз может быть поставлен на основании тщательного изучения анамнеза, внимательного обследования больной, а также наблюдения за ней в динамике в условиях стационара с применением различных дополнительных методов исследования.

При обострении воспалительного процесса придатков матки, задержки менструаций, как правило, не бывает; объективные и субъективные признаки беременности отсутствуют; биологические и серологические реакции на беременность отрицательные; СОЭ √ускорена, красная кровь нормальная, отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; повышение температуры тела; боли носят более постоянный характер и ощущаются обычно в месте локализации процесса; живот напряжен, болезненный обычно с обеих сторон; кровянистые выделения из половых путей бывают в очень редких случаях; при влагалищном исследовании √ матка нормальной величины, плотная, придатки матки (чаще с двух сторон) утолщены, болезненны при пальпации, своды свободные, глубокие.

При пункции брюшной полости через задний свод влагалища результата бывает либо отрицательный, либо получают серозную жидкость или гной.

Апоплексия яичника, как и трубный аборт может сопровождаться внутрибрюшным кровотечением. В диагностике помогает тщательно собранный анамнез и данные объективного обследования. У больных с апоплексией яичника, как правило, не бывает задержки менструации, нет признаков беременности, прослеживается закономерность начала заболевания от фазы менструального цикла (как правило в дни, близкие к овуляции).

Дифференцировать прервавшуюся трубную беременность по типу разрыва внутреннего плодовместилища с перекрутом ножки кисты или опухоли яичника можно на основании анамнеза, в котором имеются указания на наличие опухоли или кисты яичника; нет задержки менструации; отсутствуют признаки беременности. При влагалищном исследовании опухоль или киста яичника контурируется более четко. Из дополнительных методов исследований большую помощь в установке правильного диагноза может указать УЗИ.

Отличительные признаки внематочной беременности и аппендицита заключаются в следующем:

a)      при аппендиците отсутствуют признаки беременности;

b)      нет кровянистых выделений из половых путей;

c)      больная предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, боли в правой подвздошной области, умеренное повышение температуры тела;

d)      при пальпации живота отмечается болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга;

e)      при влагалищном исследовании √ матка нормальных размеров, плотная, безболезненная, придатки не определяются, своды свободные;

f)        отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ.

Весьма ценным диагностическим методом является лапароскопия.

Прерывание внематочной беременности по типу разрыва трубы следует дифференцировать с такими заболеваниями, как маточный аборт, апоплексия яичника, перфорация язвы желудка и 12-ми перстной кишки, разрыва печени и селезенки, перекрут ножки кисты или опухоли яичника, острый перфоративный аппендицит, острый пельвиоперитонит.

Все перечисленные заболевания характеризуются картиной острого живота. Нельзя забывать, что в одних случаях тяжесть состояния больной, клинические проявления являются следствием внутрибрюшного кровотечения, в других √ острого воспалительного процесса. На этом и строится дифференциальная диагностика. Исключение беременности, четкий сбор анамнеза, данные объективного исследования, дополнительные методы исследования √ позволят правильно поставить диагноз и оказать своевременную и квалифицированную помощь больной.

 

Возможно ли консервативное лечение трубной беременности?

 

В последние годы все более широкое применение находит консервативно-выжидательная тактика внематочной (трубной) беременности с использованием таких медикаментозных препаратов, как метотрексат, простагландины, RU 486.

Влияние консервативно-выжидательной (нехирургической) тактики ведения внематочной беременности на репродуктивную функцию изучено недостаточно, хотя применению различных препаратов для рассасывания плодного яйца или облегчения его удаления посвящено значительное число исследований. В настоящее время изучаются эффективность препаратов, побочные явления, состояние маточных труб после лечения.

Из лекарственных препаратов чаще всего применяют метотрексат и простагландины, а также их комбинацию. Частота наступления беременности после лечения метотрексатом выше, чем после хирургического вмешательства. У некоторых исследователей комбинированное введение метотрексата и простагландинов в маточную трубу при прогрессирующей трубной беременности дает хороший эффект: происходит рассасывание плодного яйца. Антигестагенный препарат RU 486 для лечения трубной беременности свидетельстве, что он облегчает хирургическое вмешательство, при котором без осложнений удается удалить отслоившееся плодное яйцо.

Серьезным аргументом против широкого распространения выжидательной тактики служит тот факт, что ворсины хориона способны сохранять свою жизнеспособность и, продолжая функционировать, могут явиться причиной деструкции трубы.

 

Основной метод лечения внематочной беременности.

 Основным методом лечения внематочной беременности, в настоящее время, является оперативное лечение.

Лечение должно быть комплексным. Оно складывается из следующих этапов:

1.      Операция;

2.      Борьба с кровотечением, шоком и кровопотерей;

3.      Ведение послеоперационного периода;

4.      Реабилитация репродуктивной функции.

При разрыве маточной трубы или трубном аборте со значительной кровопотерей больные, как правило, находятся в состоянии шока. При этом показано экстренное оперативное вмешательство: чревосечение, удаление маточной трубы, проведение мероприятий, направленных на борьбу с шоком, кровопотерей.

 

Рис 7 .  Оперативное лечение трубной беременности.

  а)  - выведение трубы в рану; б) - наложение зажимов на брыжейку трубы; в) - начальный этап перитонизации; г) - окончательный этап перитонизации с использованием круглой связки.

 

При прогрессирующей трубной беременности, при хроническом и подостром течении прервавшейся внематочной беременности по типу разрыва внутреннего плодовместилища даже при удовлетворительном состоянии больной, отсутствии выраженной анемии, показано оперативное лечение.

Общепринятым способом оперативного вмешательства является чревосечение. Нижнесрединный разрез выполняется проще и быстрее, дает лучшую возможность обзора органов брюшной полости, при необходимости этот разрез можно легко продлить выше пупка. Однако широко применяется и поперечный надлобковый разрез (чревосечение по Пфанненштилю).

Рис 8 .  Операция при трубной беременности с сохранением маточной трубы.

 а) - линия разреза стенки трубы; б) - полость трубы вскрыта, плодное яйцо удаляют марлевым тупфером, зажатым в корнцанг; в,г) - зашивание разреза стенки трубы;

Улучшение ранней диагностики эктопической беременности позволило во многих случаях проводить не удаление маточной трубы, а органосохраняющие операции, тем самым повысить частоту восстановления репродуктивной функции у женщин, перенесших трубную беременность.

 

В России первым пластическую операцию на трубе произвел Д.О. Отт Д.О. Оттом разработаны основные типы операций: выдавливание плодного яйца с последующим выскабливанием ложа плодовместилища, операции типа "трубного кесарева сечения", сальпингостомия. При истмической локализации и при прогрессирующей трубной беременности было предложено производить продольный разрез трубы над плодным яйцом через все слои, плодное яйцо удалять тупфером, ложе плодовместилища выскабливать. После этого необходимо восстановить стенку трубы отдельными кетгутовыми швами.

В последние годы для оперативного лечения прогрессирующей трубной беременности и трубного аборта используют лапароскопию. Необходимым условием для проведения лапароскопических операций является удовлетворительное состояние больной при стабильной гемодинамике.

 

Удаление маточной трубы производится у пациенток, не заинтересованных в детородной функции или при невозможности выполнения пластической операции. С целью сохранения органа производится сальпинготомия или резекция трубы. Преимуществом лапароскопии является значительное уменьшение операционной травмы (нет разреза передней брюшной стенки, отсутствуют травматические контакты с кишечником, брюшиной), отсутствует или значительно меньше выражен спаечный процесс, хороший косметический эффект. При лапароскопии значительно меньше затрачивается время на операцию, снижается койко-день, быстрее восстанавливается трудоспособность.

 

Перечислите основные этапы операции удаления маточной трубы.

 

a)      Лапаротомия продольным или поперечным разрезом. В операционную рану выводят матку и, удерживая ее лигатурой, отыскивают разорвавшуюся трубу.

b)      Один зажим накладывают на трубу около угла матки, второй √ на брыжейку трубы или на брыжейку трубы последовательно, до угла матки, накладывают несколько зажимов.

c)      Маточную трубу отсекают.

d)      Для перитонизации накладывают кисетный шов начиная от угла матки, последовательно прошивают передний и задний  листки  широкой связки, затем культю погружают в созданный кисет или перекрывают круглой связкой матки, укрепляя ее отдельными кетгутовыми швами на задней стенке матки.

e)      Послойное ушивание операционной раны.

502 Bad Gateway

502 Bad Gateway


nginx/0.7.67